IVF-ET治疗前预处理系列贴出以来,有很多患者和我留言,问自己的情况。因为大家的问题太多,又雷同,恕我不能一一解答。今天,我们在这里一起聊一聊输卵管性不孕预处理的一些大家关心的问题: 1、患者:我输卵管造影检查正常,为什么就是不能怀孕了? 李医生:由输卵管性问题导致的不孕约占女性不孕的25%~35%,即使你的输卵管造影检查正常,也只是代表你的输卵管是通畅的,输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形等也有可能导致你不孕,所以有时候我们会建议你腹腔镜检查一下。 2、患者:我输卵管积液能不能移植?它有什么好的治疗办法? 李医生:输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率,推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水,可以选择输卵管切除和近端阻断术(无法行前两种手术的患者也可以考虑输卵管栓塞术或输卵管腔内注射硬化剂)。输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率,但限于无积水复发的患者。 3、患者:我做了输卵管结扎术,想再怀孕是选择复通术还是IVF? 李医生 :这两种方法都可以,但值得注意的是高龄、合并其他不孕因素者推荐直接IVF,输卵管吻合术可在腹腔镜下实施。 4、患者:如果我想做输卵管检查什么时候来医院?费用是多少? 李医生:目前,我们医院检查输卵管的通畅性主要子宫输卵管造影(HSG),如果要做这项检查,月经见红干净48小时以上,但又不超过见红的第11天,月经来潮后不同房来院检查即可。来院先行白带常规和尿HCG的检测,正常就可以检查了,费用270.67元。周末节假日无休。 5、患者:我一侧输卵管梗阻,要不要做IVF? 李医生:卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精(COS/ IUI),1~3个周期未妊娠者可推荐行IVF;卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻患者建议手术治疗,否则可选择IVF治疗;卵巢功能异常患者,建议直接IVF助孕。 6、患者:我输卵管积液,医生建议切除,我听说输卵管切除术对卵巢功能有很大的影响,是真的吗? 李医生:恰当的输卵管切除术后卵巢储备功能不受影响;如果你本身卵巢储备功能不良,可先IVF冻存胚胎后再处理输卵管,以避免手术可能损伤卵巢血供带来的不良影响。 7、患者:我曾得过宫外孕,现在想怀孕,一定要做IVF吗?我听说做IVF也会的宫外孕,是真的吗? 李医生:多次有输卵管妊娠史的患者建议直接IVF。单次输卵管妊娠的患者优先推荐腹腔镜下输卵管切除术;输卵管间质部妊娠推荐选择宫角部位沿输卵管走行线型切开取胚后宫角修复术,也可选择MTX局部注射或穿刺减胎治疗。术后可考虑先促排卵人工授精(COS/ IUI),1~3个周期未妊娠者可推荐行IVF。做IVF也有可能怀宫外孕,我们把胚胎放进宫腔,胚胎是会游动的,在炎症影响下可能引起宫外孕,我科的几率1%~3%。 8、患者:我双侧输卵管梗阻,一定要选择IVF吗? 李医生:不一定。首先双侧输卵管梗阻的诊断只有腹腔镜下亚甲蓝通液才是金标准。HSG的诊断准确率75%左右。所以你需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估,尤其是卵巢储备功能及男方精子质量,如果监测排卵3-6个月未孕者,我们再根据梗阻的部位选择治疗。如果是输卵管远端梗阻患者,高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐IVF;卵巢储备功能正常及男方精子质量正常的患者可选择IVF或手术治疗。如果是输卵管近端梗阻患者,主要手术方式是输卵管插管疏通术,插管疏通术后6个月未孕推荐行IVF;也可以直接IVF。采取治疗前需你们夫妇要充分知情同意,医生的技术特长也要纳入考虑。
卵巢功能减退和卵巢低反应(POR)是两个不同的概念,POR包括卵巢功能减退,是卵巢性不孕的重要原因。国际上关于POR的分级如下: 博洛尼亚共识(2011年) ① 高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素; ② 前次IVF周期POR, 常规方案获卵数≤3个; ③ 卵巢储备下降(AFC
女性卵巢属女性性腺,位于盆腔内,为成对的呈扁卵圆形,由卵巢悬韧带与卵巢固有韧带固定于盆腔。卵巢门有丰富的血管、淋巴管和神经出入。其大小及形状随年龄增长而有改变,生育期卵巢最大,长2.5~5.0cm,宽1.5~3.0cm,厚0.6~1.5cm。其主要功能是产生和排出卵细胞,分泌性激素,以促进女性性征的发育并维持。 女性出生后,两侧卵巢约有30-60万个卵泡,但在人的一生中,只有约400个卵泡能发育成熟,其余退化。成熟的卵泡破裂,卵子由卵巢排出,落入腹腔的过程称为排卵。排卵常在月经期前14天左右。卵子是人体中最大的一种细胞,成熟期直径可以为1毫米,存活时间一般为12-24小时,最长36小时,承担着人类繁衍生命的作用。 受下丘脑-垂体-性腺轴的影响,卵巢、子宫、输卵管随激素水平的高低发生变化,最终为怀孕做准备。 卵巢产生的卵子,是女性生殖细胞产生的唯一器官,它的异常是不孕症的一个重要原因,占不孕症的15%~25%。 主要包括以下方面 1. 卵巢先天性异常。常见的有性腺发育不全综合征(Turner)、47 XXX 综合征、真性两性畸形、睾丸女性化等,多表现为原发性闭经或原发性卵巢功能不全。 2. 卵巢功能性障碍。表现为排卵障碍或稀发排卵,常见的疾病有多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰(POF)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)、卵巢不敏感综合征(IOS或Savage)。此外,妇女长期接触有害物质(如苯中毒或铅中毒)或辐射等损害卵巢组织,均可引起排卵障碍。 3. 卵巢器质性疾病。如卵巢型子宫内膜异位症、卵巢炎(结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎)、卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、分泌男性激素的睾丸母细胞瘤)等。 4. 卵巢位置异常。卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,影响卵子进入输卵管而致不孕。 嗯,讲到这里,大家知道李医生又要给我推荐文章了,对的。如果你感兴趣的化,建议你看一篇文章《卵巢性不孕诊治》,不过我们今天要聊的不是这些,我们今天所关注的卵巢性不孕主要是卵巢功能减退造成的卵巢性不孕。 什么叫做卵巢功能减退?要知道这个问题,我们就要知道怎么样才能判断卵巢功能好不好?也就是卵巢功能的评估。 卵巢功能的评估从一般情况和特殊检查构成。 一般评估包括以下五个方面: 1. 年龄。年龄和卵巢功能密切。女性年龄小于23岁,大于38岁,卵子质量会受到影响,非整倍体增加;在一般情况下,年龄和卵巢储备功能呈正相关,年龄越轻,卵巢储备功能越好,但单独由年龄预测卵巢反应性准确性不充分,要联合其它检查来判断会更准确。 2. 月经周期。月经周期和卵巢功能也是息息相关的。正常女性的月经周期是28-30天,前后推迟一周左右都默认为正常规律月经,但和卵巢功能联系起来,就有一些特殊。例如月经正常(规律),并非每次都是正常排卵;月经稀发,多见于无排卵或排卵稀发;月经周期缩短:多见高龄或卵巢功能减退患者;而闭经患者,大多数无排卵,要进一步检查来查明病因。 3. BMI。单独的BMI不能作为卵巢反应预测指标,但是我们可以通过它来初步卵巢储备功能。例如体重过低组(BMI
在检查的过程中,我们会发现各种各样的情况,会影响我们的IVF治疗效果,会降低我们的成功率,所以我们需要进行预处理。根据病因,我们分以下几个方面来进行了解。首先是输卵管性不孕的预处理。 输卵管为女性一对细长而弯曲的肌性管道,长10~12cm,直径约5mm,位于子宫底两侧,包裹在子宫阔韧带上缘内。自子宫两角分别伸展至左、右卵巢,是输送卵细胞进入子宫的管道。每个输卵管分为间质、峡、壶腹和漏斗四部分。在排卵期,卵子被输卵管漏斗部的伞端捕获,由于输卵管上皮细胞纤毛的摆动和肌层的收缩,迅速通过腹腔进入输卵管壶腹部。卵子和精子在壶腹部相遇,开始受精,成功受精后被输卵管输送至宫腔,受精后6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程,称受精卵着床。在这个过程中,输卵管起了非常大的作用,所以由输卵管性问题导致的不孕约占女性不孕的25%~35%,是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等。那么检查中发现这种问题,我们怎么处理了? 这里我为大家介绍一篇权威文章《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》,有兴趣的朋友可以去研究以下,以下是我摘抄的一些内容。 一、输卵管性不孕的诊断 问题1:评估输卵管通畅程度的方法 1) 子宫输卵管造影(HSG)是诊断输卵管通畅性的首选(1A)。 2) 超声子宫输卵管造影(HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值(2B),该技术的推广尚待进一步验证。 3) 宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式(GPP)。 4) 腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法,但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选(2B)。 5) 输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段,但作为常规诊断手段证据不足(2D)。 二、输卵管性不孕治疗策略的选择 问题2:双侧输卵管梗阻的治疗方案选择 1) 选择IVF或手术治疗前需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估,尤其是卵巢储备功能及男方精子质量(GPP)。 2) 高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐IVF(1B)。 3) 双侧输卵管近端梗阻推荐直接IVF(1B)。 4) 双侧输卵管远端梗阻可选择IVF或手术治疗(GPP)。 5) 采取治疗前需患者夫妇充分知情同意,医生的技术特长和患者的意愿都应纳入考虑(GPP)。 问题3:有输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管梗阻患者的治疗方案 1) 复发性输卵管梗阻推荐直接IVF(1B)。 2) 有输卵管妊娠病史的输卵管梗阻推荐直接IVF(2C)。 问题4:单侧输卵管梗阻的治疗选择 1) 卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精(COS/ IUI)(2C)。 2) 综合患者个体情况,1~3个周期未妊娠者可推荐行IVF(2C)。 3) 卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻患者建议手术治疗,否则可选择IVF治疗(GPP)。 单侧输卵管梗阻患者的理想治疗方案尚无定论。 问题5:输卵管绝育术后患者治疗方案的选择及预后 1) 绝育术后患者可选择输卵管吻合术或IVF(2B)。 2) 高龄、合并其他不孕因素者推荐直接IVF(2B)。 3) 输卵管吻合术可在腹腔镜下实施(2B)。 ? 三、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择 问题6:输卵管近端梗阻的手术方法及术后助孕时机选择 1) 输卵管近端梗阻的主要手术方式是输卵管插管疏通术(1B)。 2) 插管疏通术后6个月未孕推荐行IVF(1B)。 3) 不推荐行显微输卵管——子宫角植入术(GPP)。 问题7:输卵管远端病损严重程度分级及手术方法和术后助孕时机选择 1) 输卵管远端病损的严重程度分级主要评定项包括输卵管扩张程度、管壁厚度、伞端皱襞存在比例、周围粘连范围和致密程度(2C)。推荐采用美国生殖医学协会的输卵管远端梗阻评分系统。病损分级对于治疗策略的选择和手术治疗的预后评估非常重要(2C)。 2) 输卵管远端梗阻手术方式的选择须根据手术治疗的预后情况决定(1B)。 3) 轻度的输卵管远端积水或伞端粘连,可选择输卵管造口或输卵管伞端扩大整形术(1C)。 4) 重度输卵管远端梗阻推荐行输卵管切除或近端阻断,后续IVF(1C)。 5) 输卵管病变手术治疗后1年未妊娠者推荐行IVF(1B)。 问题8:输卵管远端梗阻的手术治疗 1) 对输卵管远端梗阻推荐使用腹腔镜手术而非开腹手术(1B)。 2) 术中减少能量器械使用以预防术后粘连形成(2C)。 3) 尚无证据证明术中使用防粘连材料可以提高妊娠率(2B)。 问题9:输卵管微小病变的识别、手术治疗及预后。输卵管微小病变指输卵管解剖结构的微小变化,包括输卵管伞端缩窄、输卵管副伞、附属输卵管、输卵管憩室、输卵管副开口、输卵管卷曲、输卵管系膜囊肿等。 1) 输卵管微小病变可能影响妊娠(2D),腹腔镜下微小病变手术后可提高妊娠率(2D)。 2) 输卵管微小病变可能与子宫内膜异位症相关(2D)。 四、辅助生殖治疗中输卵管积水的预处理 问题10:输卵管积水对辅助生殖治疗的影响 1) 输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率,推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水(1A)。 问题11:辅助生殖治疗中输卵管积水的处理方法选择 1) 输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选(1A)。 2) 输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式(2C)。 3) 输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率,但限于无积水复发的患者(2B)。 4) 输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一(2C)。 问题12:输卵管切除术对卵巢功能的影响 1) 恰当的输卵管切除术后卵巢储备功能不受影响(2B)。 2) 卵巢储备功能不良的患者可先IVF冻存胚胎后再处理输卵管,以避免手术可能损伤卵巢血供带来的不良影响(GPP)。 五、输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗方法 问题13:输卵管术后的输卵管妊娠治疗方法选择 1) 输卵管术后输卵管妊娠者优先推荐腹腔镜下输卵管切除术(1A)。 2) 输卵管间质部妊娠推荐选择宫角部位沿输卵管走行线型切开取胚后宫角修复术,也可选择MTX局部注射或穿刺减胎治疗(2D)。 好的,今天我们一起了解IVF术前检查的重要性和输卵管性不孕的预处理,下次我们接着来聊卵巢性不孕和子宫性不孕的预处理,敬请期待! 参考文献 [1] 林小娜,黄国宁,孙海翔,范立青,冯云,沈浣,刘平,卢文红,张云山,王秀霞,黄学锋,伍琼芳,全松,周灿权,周从容,师娟子,孙莹璞,张松英.输卵管性不孕诊治的中国专家共识[J].生殖医学杂志,2018,27(11):1048-1056.
在上一期的体外受精——胚胎移植(IVF-ET)治疗前的预处理中,我们一起了解了IVF-ET治疗前做检查的重要性和输卵管性不孕的预处理, 今天我们再来了解一下子宫性不孕的预处理。 子宫是女性特有器官,是产生月经和孕育胎儿的器官,位于骨盆腔中央,在膀胱与直肠之间。子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形,深约6cm,上方两角为“子宫角”,通向输卵管。下端狭窄为“峡部”,长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展,临产时形成子宫下段,剖宫产手术就是从这里进入。在怀孕前子宫只有小鸭梨大,重50克,体积约7厘米*4.5厘米*3.5厘米。到足月妊娠时,子宫重1000克,增加了20倍,可容纳胎儿、羊水等5000毫升内容物,子宫底最高可达在剑突下2-3横指。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位,子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜(即内膜)三层。子宫内膜分为功能层和基底层2层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期性的变化,基底层受损为不可逆的损伤。 子宫是女性孕育胎儿的唯一器官,每500位女性就有1例是因为子宫性因素导致不孕。检查子宫性不孕的主要方法有:B超检查、生殖器碘油造影或宫腔镜检查和腹腔镜检查。子宫性不孕主要原因是子宫的畸形和功能的异常。子宫的畸形分先天性畸形和后天性畸形,常见先天性畸形有以下几种,针对不同的畸形我们要进行进一步的处理。而后天性的畸形的形成原因复杂,处理往往更为困难,需要到专科医生那里会诊。 今天我们主要讲的是和辅助生殖相关的子宫内膜功能异常的预处理。 在辅助生殖技术(ART)治疗过程中,临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况,任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常),将可能对胚胎着床造成负面的影响,所以我们在IVF治疗前要进行预处理。在这里我又为大家介绍3篇权威文章《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》、《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》和《中国子宫内膜增生诊疗共识》,有兴趣的朋友可以去研究以下,以下是我摘抄的一些和ART相关的内容。 该共识GRADE分级方法包括: 证据等级 一、宫内膜超声异常 推荐意见1:不建议仅依据子宫内膜厚度来评估子宫内膜容受性、预测ART妊娠结局或取消胚胎移植周期(1A)。 推荐意见2:在实施ART过程中,需要将内膜厚度、形态分型、内膜血流动力学指标以及患者自身状态、胚胎情况等综合预测妊娠结局(1B)。 推荐意见3:对于反复薄型子宫内膜的患者建议选择联合治疗方案(1B)。 临床上推荐当子宫内膜厚度
有朋友和我抱怨,你们做试管婴儿真的很麻烦,又是检查这个,又是检查那个,还要吃各种各样的药,打许许多多的针,能不能不做啊?对此,我只能说抱歉。不是我不想帮你简单点,而是我不能,为什么了?让我们一起来看看吧! 体外受精——胚胎移植(IVF-ET)最早一例诞生于1978年的英国。1988年我国第一例试管婴儿诞生了。我们中心是2000年诞生第一例的试管婴儿小孩。2001年之前,各地医生都是尝试着做这项工作。那时做试管婴儿真是简单的不得了,做一些检查,就可以安排,治疗流程简单的同时费用也低,同时成功率也是低的可怕的20%左右,还造成了很多伦理问题。这样现象引起了国家的高度重视,2001年,国家颁布了相关的法律法规来规范辅助生殖技术的行业标准。自此,辅助生殖技术在国家卫生部领导下,从检查到治疗,从规范到伦理,从培训到基地的建设都进行了严厉的管控,逐渐规范化,合法化,伦理化。所以所有的不孕患者在各个辅助生殖中心行治疗前,我们都要安排那么多的检查和治疗,针对助孕患者进行个性化治疗,精准治疗。磨刀不误砍柴工,有了前期的充分的准备工作,目前国内各大生殖中心的临床妊娠率大部分稳定在50%左右。而治疗前的检查和治疗,也就是我们说的预处理是非常重要的,它是我们走向规范化的一个重要标志。 今天我们就来聊聊IVF-ET治疗前的预处理。 预处理(pre-treatment),是指在进行最后加工完善以前进行的准备过程。最常出现在一些程序设计语言中,最常见的预处理是C语言和C++语言。在我们辅助生殖治疗中,广义的预处理指IVF-ET进入促排卵周期前一切准备工作;狭义的预处理是指IVF-ET进入促排卵周期前治疗前针对患者的性激素水平的激素预处理。 我们的IVF-ET治疗都是按照规范和指南来进行,它的治疗流程也是按照既定的程序往下走。我们常规的流程见下图(图1) 图1 一般IVF-ET的治疗流程(IVF/ICSI-ET) 第一步:门诊就诊过程中,医生会根据你们的病史、体检、辅助检查做出初步诊断;然后开具相应的检查单(阴道B超和性激素),了解身体的一般情况;确定需要进行辅助生殖技术治疗后,根据《人类辅助生殖技术规范》中病历的要求及《中华人民共和国传染病防治法》检查的要求,开具辅助生殖技术治疗前的检查单,以下是我们科室的常规检查单及相应费用。(图2、3、4) 第二步:检查结果出齐后给医生查看。如果有问题会进行进一步的检查和治疗。如果没有问题就进入建档案环节。 第三步:夫妻带双方的检查单和证件原件及复印件来院建立IVF病历档案,注意这里一定要问清楚下次的来诊时间,初步确定治疗方案。 第四步:医生规定的时间来院定IVF治疗方案(一般是月经见红第二天),打促排卵针后取卵移植。 注意事项: 1. 第二步、第三步和第四步可以合并同一天来院,请自行安排。 2. 每次来院都要问清楚下次就诊时间。 3. 建档和取卵移植手术需要夫妻双方带证件来院。 4. 治疗费用是做到那一步就交那一步的钱,离院前问好就诊医生。
最近,我们中心有不少病友在打一种针,叫“生长激素(growth hormone,GH)”。病友小张说:”医生说了,我年龄大,建议添加,对做试管有好处。“病友小李说:”我上次胚胎发育不好,这次医生也给我打了。“GH到底是什么了?让我来给你简单介绍一下吧! 1、GH在辅助生殖技术治疗中运用历史 1988年,Homburg 等人首次发表了 GH 在 IVF 中应用的临床报告,报告表明 GH 对于卵子质量的改善。 2005年,Tesarik等研究发现,在GH组正常授精合子数、高质量胚胎数均有明确改善,并且临床妊娠率与活产率均有显著升高。 2010年,Yovich等人发表的大样本量回顾研究中,明确GH对于高龄患者胚胎质量的改善。 2015年,ASRM年会上,在西班牙的最新研究报告中,表明GH能够通过改善胚胎质量带来更佳临床结局。 2、GH的成份、作用和分泌特点 GH(growth hormone,GH)是垂体前叶分泌的重要肽类激素,GH调节性成熟、类固醇激素合成、配子生成和性腺分化以及促性腺分泌激素分泌和反应。人体激素很多都是在夜间11:00----凌晨2:00点分泌最多,因此,激素治疗时一般采用与人体分泌大致吻合的时间来服药,不易造成对自身分泌功能的抑制。 3、GH对女性生殖的影响 GH 及其作用介质 IGF-Ⅰ对卵巢类固醇激素生成、卵泡的生长、成熟和排出以及子宫内膜容受性的作用,对胎盘和乳腺也有影响。具体表现在: GH对卵巢类固醇激素生成的影响:GH和 IGF-Ⅰ协同作用于类固醇激素生成。 IGF-Ⅰ可作用于卵巢颗粒细胞和内膜细胞,影响类固醇激素的合成。 GH对卵泡生长和成熟的作用:GH通过促进细胞增殖和抑制凋亡,调节Gn 非依赖性早期卵泡发育和Gn 依赖性晚期卵泡生长,影响配子形成。GH还可通过促进细胞核和细胞质的成熟及排卵,增加卵母细胞受精率。 GH对子宫的作用:GH 可以影响子宫内膜组织形态和功能, 使子宫内膜腺体密度增加、分泌功能增强,子宫乳蛋白分泌增多。 GH作用于子宫内膜的GHR:改善子宫内膜局部血液循环,增强雌、孕激素受体敏感性,协调着床因子间相互关系。使内膜白血病抑制因子、整合素 α 和 β3 及基质金属蛋白酶 9(MMP-9)表达改善。胚胎易于黏附于内膜,改善子宫内膜对胚胎容受性。 4、GH的应用人群 PIVET中心公布的数据表明,对于年龄在35-40岁之间同时又面对胚胎质量问题的高龄患者,GH能够通过改善胚胎质量带来更好的临床结局。 5、GH应用时机及剂量的变化 在早期应用阶段,GH主要在进行促排卵阶段与Gn同步添加。在最新的临床试验中,研究人员开始在促排卵开始前至少6周启动GH预处理,更大限度帮助提高卵子质量改善临床结局。 学习了一下,是不是已经了解GH了?但是GH也不是万能的,它的使用也会带来一系列的副作用,我们要在医生的指导下使用哦!祝大家好孕!
新鲜胚胎移植:如果是第三天的胚胎(取卵后第三天移植),移植日往前推18天算末次月经,然后算孕周。例如:2019年12年25日移植D3胚,末次月经2019年12月7日,预产期:2020年9月14日。如果是第五天的胚胎(取卵后第五天移植),移植日往前推20天算末次月经,然后算孕周。例如:2019年12年25日移植D5胚,末次月经2019年12月5日,预产期:2020年9月12日。 解冻胚胎移植:自然周期、促排卵周期和一般替代周期直接按末次月经计算孕周。改良替代周期(打降调针)方案按新鲜周期移植计算。如果是第四天及以上的胚胎均按移植日往前推20天算末次月经,然后算孕周。例如:2019年12年25日移植D5胚,末次月经2019年12月5日,预产期:2020年9月12日。
今天准备来解冻的吴女士心里有点儿纠结,因为她遇到了一个问题:胚胎放一个?还是放两个? 吴女士和爱人是2014年7月份在我院行试管婴儿治疗,第一次移植2枚卵裂期(D3)的胚胎,成功妊娠,剖宫产一个活波可爱的小宝宝。夫妻这次相应国家二胎号召,打算再次移植。他们上次冻存了2枚囊胚,打算行解冻移植。 吴女士急切地问我:“李医生,到底移植1枚好还是两枚好了?” 望着吴女士夫妻殷切的目光,我说:“不要着急,先听听我两个老病友故事。” 第一个故事中的陈女士是我的一个老乡,33岁的时候也是响应国家号召来生二孩。因为剖宫产后11年、输卵管梗阻来我们这里做试管婴儿助孕,第一次做胚胎发育不好,没有移植;第二次要求移植2枚胚胎,宫内双胎,其中有一个孕囊位于剖宫产疤痕上。我建议他们夫妻减胎,他们说减胎可能会把儿子减掉,办了住院的又连夜跑了。之后,我反复给他们打电话,他们的态度很坚决,不要命也要生小孩。我只能嘱咐他们一定要按时产检,到大医院分娩。夫妻也很实在,租个房子在我们医院附近住了下来。在女方怀孕32周时因阴道出血住了院,不久大出血做急诊剖宫产。术中大出血,输血的量达5200ml,基本上把全身血都换了一遍,产科情况处理后就紧急转省人民医院抢救,在NICU住了1周,普通病房住了一个多月才出院。还好大人小孩都保住了,2个男宝宝因为早产送入我院新生儿科NICU也治疗近一个月出院,总开销达上十万块钱。夫妻俩前段时间到医院来找我,说当时要是听我的放一个或者直接减胎就好了,悔不当初啊!后来,陈女士因为一直闭经,我给她安排了宫腔镜检查,发现她的宫腔形状失常,呈桶状,治疗非常困难而放弃了。 第二个故事中的尧女士也是我的一个老病友,她第一次在我们这里做试管婴儿后剖宫产1子。去年夫妻俩生二孩来做第二次,取卵后建议其移植1枚胚胎,夫妻俩商量后没同意,签字要求移植两枚,说如果怀两个就减胎。果真,尧女士移植两枚胚胎后怀了双胎,她也如期住院减胎,但不幸的是术后大出血,全部流产了。今年又来做了,放了一个囊胚,成功妊娠。 “啊?移植两个胚胎结果就一定不好吗?我看还是很多人移植2枚的啊。”吴女士的爱人问。 “嗯,你说的很对,大部分人都是移植2枚胚胎。因为移植胚胎的个数和成功率是相关的,移植2枚胚胎的成功率比1枚高。例如你们的2个囊胚,是D5 1枚,D6枚 1枚分开存放的;移植1枚,活产率50%左右;移植2枚,多胎率高达40%,早产率50%,活产率60%-70%。另外,95%的减胎都是安全的”,我说。 ART治疗真正意义的成功是获得单胎足月活产儿。多胎妊娠是试管婴儿的并发症,它极大的提高相关母婴健康风险包括早产、死产、低出生体重、神经系统后遗症、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期及产后大出血等一系列母儿并发症,严重威胁母儿健康。临床上降低多胎妊娠的方法主要有两种:一是减少移植胚胎的数目,它是一种预防性措施,能有效克服减胎术的弊端,但成功率会受到影响。二是施行减胎术,为补救性措施,对母体存在着心理和生理创伤,体现在浪费胚胎;存在着一些风险和并发症,术后流产、早产等不良妊娠结局发生率增加;患者及家属存在抗拒心理和术后的心理创伤;社会伦理问题。目前在我们中心,移植1枚D3胚胎的活产率为40%左右,移植2枚D3胚胎的活产率为60%左右;移植1枚囊胚的活产率有50%左右。许多研究发现囊胚移植有着更高的种植率,选择性单囊胚移植既能提高累积妊娠率,并不降低每移植周期妊娠率,又能降低多胎妊娠率,减少卵巢过度刺激的风险。但是仅有40%-50%左右的卵裂期优质胚胎可发育到囊胚,如果完全进行囊胚培养将有20%~40%的患者因没有胚胎发育到囊胚而取消移植。所以,高龄、胚胎质量差,既往IVF失败的患者,不建议囊胚培养和移植。中华医学会生殖医学分会(CSRM)统计全国100多家中心2014年-2015年的平均移植胚胎数为1.94枚,我中心今年第三季度的平均移植胚胎数为1.8枚。一般建议对于患者中的特殊情况,即疤痕子宫、宫颈锥切史、子宫畸形等,结合科室技术和患者情况全面进行分析,最优化的选择单胚胎移植。 “好的,李医生,听了你的解释我们就清楚了。我们前一个宝宝是剖宫产的,选择单囊胚移植更好。”吴女士夫妻满意的说。